1. Начало
  2. В интериора
  3. Спастичен тортиколис на Сирдалуд. Спазматичен тортиколис: причини, симптоми, диагноза

Спастичен тортиколис на Сирдалуд. Спазматичен тортиколис: причини, симптоми, диагноза

Мускулната дистония (МД) е синдром на увреждане на централната нервна система с преобладаващо засягане на екстрапирамидни образувания. Те са двигателни нарушения, характеризиращи се с неволни и нередовно повтарящи се мускулни контракции, които причиняват сложни, стереотипни движения или патологични пози. Образуването на функционален дефицит при пациентите (слепота с блефароспазъм, невъзможност за задържане на главата в средно положение със спастичен тортиколис, увреждане на писането с крамп на писателя и др.) Усложнява социалната им адаптация и води до ранна инвалидизация.

В републиката в началото на 2007 г. са наблюдавани 428 пациенти с мускулна дистония (общата заболеваемост е 5,5 на 100 хиляди възрастни). Най-честите форми са спастичен тортиколис (74,1% от случаите), блефароспазъм (12,6%). Рядкостта на заболяването е една от причините за трудностите при диагностицирането и лечението на мускулна дистония.

Класификация

Според етиологичния фактор се разграничават първични и вторични форми на мускулна дистония. Първичната (идиопатична) се наблюдава в почти 90% от случаите и често е наследствена. Понастоящем се изследва ролята на генетичен дефект в допаминовите рецептори и аномалии в структурата на протеини, участващи в метаболизма на невротрансмитерите в подкоровите ганглии. Не е открит морфологичен субстрат на заболяването. Данните, получени от неврохимичните изследвания, предполагат наличието на невродинамичен дефект на ниво базални ганглии при различни форми на МД.

Вторичната (симптоматична) форма на мускулна дистония включва дистонични синдроми, причинени от органични увреждания на мозъка (с церебрална парализа, енцефалит, множествена склероза, онкопатология и др.) Или наследствена патология (болест на Уилсън-Коновалов, болест на Халерварден-Шпатц, болест на Хънтингтън и др. .), както и предизвикани от лекарства дистонични синдроми (например след прием на антипсихотици).

В зависимост от разпространението на патологичния процес се разграничават:

Фокална дистония (включена е 1 анатомична област на тялото), включително блефароспазъм, оромандибуларна дистония, спазматичен тортиколис, крамп на писателя, амбулаторен спазъм на краката, камптокармия, спазматична дисфония и дисфагия;

Сегментна дистония (включени са 2 или повече съседни области на тялото);

Генерализиран (включени са 2 или повече несъседни области на тялото);

Хемидистония (крайник или цялото тяло участва в хемитипа);

Мултифокална (комбинират се 2 или повече фокални форми).

Дистоничните движения варират от атетоза до бързи миоклонични резки и могат да варират в течение на ден или седмица. Често те намаляват при извършване на някаква дейност, например при спастичен тортиколис - докато играете на компютъра, карате колело. Понякога такива парадоксални кинезии причиняват диагностични затруднения.

Диагностика

За всички форми на заболяването има 9 единни диагностични критерия:

Наличие на дистонична поза;

Дисоциация на дисфункция на засегнатата област (например при крампи на писателя пациентът не може да пише с химикал, но пише свободно с ръка на дъската);

Зависимост на клиничните прояви от положението на тялото и физическата активност (влошава се при изправяне и ходене);

Зависимост на клиничните прояви от емоционалното състояние;

Използването на коригиращи жестове, които могат да намалят тежестта на дистонията (например пациенти със спазматичен тортиколис понякога предотвратяват принудителното въртене на главата чрез леко докосване на брадичката с ръка);

Парадоксална кинезия, причинена от промяна в локомоторния стереотип (например, пациент с дисфония може да пее);

ремисии;

Инверсия на функционални нарушения (например посоката на принудително въртене на главата със спастичен тортиколис може да се промени);

Комбинация от фокусни форми и прехода им от една в друга.

Задълбочено изследване е необходимо за всички деца с дистония и възрастни с генерализирана форма.

Стабилната фокална дистония изисква динамично наблюдение от невролог, както и консултация с висококвалифициран специалист по време на първоначалната диагноза.

Терапия

Лечението на пациенти с фокални форми може да бъде разделено на 3 етапа.

1-ви етап. Идентифициране на пациентите, предписване на лекарствена терапия (препоръчва се в зависимост от формата на заболяването, като се вземе предвид съпътстващата патология). Продължителността на етапа е 9-12 месеца.

За най-често срещаната форма - спастичен тортиколис - често се предписват:

Бензодиазепини (клоназепам, диазепекс, феназепам); Лекарството на избор е клоназепам (таблетки от 2 mg).

Лечението започва с ниски дози, като постепенно ги увеличава;

Антихолинергиците (циклодол, паркопан, акинетон) се използват при клонични форми и за усилване на ефекта на клоназепам;

В-блокерите (анаприлин, метопролол) намаляват клоничния компонент;

Невролептици (ORAP, Sonapax, Eglonil, които не предизвикват развитие на невролептични дискинезии и паркинсонизъм) се използват за клонични форми и ниска ефективност на други лекарства; комбинацията с малки дози резерпин предотвратява развитието на тардивна дискинезия при продължителна употреба на антипсихотици;

Мускулните релаксанти (баклофен, сирдалуд, милокалм) намаляват тоничния компонент;

Агонистите на допаминовите рецептори (бромокриптин, мирапекс, ропинирол) могат да се използват при всяка форма на MD, ако други групи лекарства са неефективни;

Антиконвулсантите (финлепсин, депакин, орфирил, карбамазепин) намаляват тежестта на патологичното мускулно напрежение.

За намаляване на тежестта на вертеброгенните усложнения, произтичащи от патологично мускулно напрежение, както и за намаляване на болката, се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) в средни терапевтични дози.

При наличие на блефароспазъм най-ефективна е комбинацията от клоназепам с атипични антипсихотици (Eglonil, Sonapax), а при комбинация от блефароспазъм с оромандибуларна дистония - баклофен.
Важна е ролята на физиотерапията за облекчаване на болката и мускулно-тоничните синдроми. Включва магнитна, лазерна и акупунктура терапия; електрофореза с магнезиев сулфат, натриев хидроксибутират; парафинови, озокеритни приложения; Упражняващата терапия е важна за пациенти със спазматичен тортиколис.

2-ри етап. Предписва се, ако предприетите мерки са неуспешни и включва локални инжекции с ботулинов токсин. Лекарството се използва в неврологичната практика от края на 80-те години. Ботулиновият токсин е мощна нервна отрова, която при интрамускулно или подкожно приложение причинява химическа денервация на мускулите, когато се прилага локално в мускула, причинява частична пареза, но не нарушава способността му за доброволно съкращаване. Единственият препарат за ботулинов токсин, регистриран в републиката, е Dysport (използван от 6 години; въпреки високата цена, лечението с препарати за ботулинов токсин е безплатно).

Решението за целта на този метод се взема от VKK. Той е най-ефективен при участие в патологичния процес на малка група мускули, неефективен при мускулна крампа и неефективен при генерализирана мускулна дистония. Методът е терапия на избор при лечение на фокални форми на мускулна дистония (спазматичен тортиколис, блефароспазъм), както и лицев хемиспазъм. Инжекциите на лекарството се предписват, ако има медицински показания, тежки форми на заболяването и неефективност на лекарственото лечение през годината. Преди прилагане на ботулинов токсин, мускулите, които участват най-активно в дистоничния спазъм, се идентифицират по време на инспекция, палпация или използване на ЕМГ.
Абсолютни противопоказания за прилагане на ботулинов токсин са бременност, кърмене, някои неврологични заболявания (миастения гравис, синдром на Lambert-Eaton, амиотрофична латерална склероза), тежка соматична патология в стадия на декомпенсация; относителни противопоказания - остри инфекциозни заболявания, възпалителни процесив предвидените точки на приложение, приемане на антибиотици от групата на аминогликозидите.

След инжектиране рискът от нежелани реакции е нисък и те са преходни (болка, хематоми, пареза могат да се наблюдават на мястото на инжектиране, когато лекарството се прилага във врата - дисфагия и дизартрия, при лечение на блефароспазъм - птоза) . система странични ефекти, например мускулна слабост далеч от мястото на инжектиране е изключително рядка.

Този метод се сравнява благоприятно с останалите - лекарствени и нелекарствени: клиничният ефект се постига в 85-90% от случаите и продължава 2-3 месеца (също се регистрират по-дълги ремисии с по-слабо изразени рецидиви в бъдеще). По правило пациентите се нуждаят от многократни инжекции с ботулинов токсин: при спастичен тортиколис - 2 инжекции годишно, при блефароспазъм - 3-4.
3-ти етап. Периодът на отслабване на ефекта на лекарството ботулинов токсин. За удължаване на ефекта на Dysport се използва 1 етап на медикаментозна терапия - с индивидуален подбор на физиотерапевтично лечение и дози на лекарствата.

Хирургично лечениеИзползва се в зависимост от формата на дистония на мускулно, неврално, радикуларно или церебрално ниво. Въпреки това, терапевтичният ефект често е преходен или свързан с опасни или дезадаптивни функционални нарушения (говор, пареза, нестабилност на гръбначните сегменти). Следователно, в последните годиниВсе по-рядко се прибягва до хирургични методи.

Организация на помощ

В републиката има специализирани стаи за лечение на пациенти с мускулна дистония. 12 лекари са обучени и знаят как да прилагат ботулинов токсин (притежават съответния сертификат). Насочването към кабинетите се извършва от невролози от клиники и болници. Основните индикации за насочване са блефароспазъм, спастичен тортиколис, оромандибуларна дистония, както и други неволеви движения (хемифасциален спазъм).

Координира лечението на пациенти с мускулна дистония в Републиканския научно-практически център по неврология и неврохирургия. Персоналът на центъра предоставя консултативна помощ по време на първичната диагностика с препоръка (ако е показано) за прилагане на ботулинов токсин по местоживеене (в Републиканския научно-практически център прилагането се извършва само в сложни случаи), осигурява динамично наблюдение на пациенти, за да се оцени ефективността на терапията на местно ниво, да се наблюдава степента на съществуващите функционални нарушения, да се решават експертни въпроси.

Съвременната диагностика и правилно избраните тактики за лечение на фокална мускулна дистония могат значително да намалят периода на временна нетрудоспособност, да намалят броя на хората с увреждания и броя на хоспитализациите в неврологични болници, да повишат социалната активност и качеството на живот на пациентите.

Материалът е предназначен за невролози.


Сергей ЛИХАЧЕВ, директор, доктор по медицина. Професор, Юлия РУШКЕВИЧ, старши научен сътрудник, кандидат на науките. мед. науки, Елена ТИТКОВА, гл. Научно-организационен отдел, д.ф.н. мед. науки, Татяна ЧЕРНУХА, гл. спешно отделение, невролог. Републикански научно-практически център по неврология и неврохирургия

Спазматичен тортиколисе вродена или придобита деформация на шийния отдел на гръбначния стълб, характеризираща се с нетипично изкривяване на шията и главата.

Главата може да се накланя в различни посоки (наляво, надясно, напред, назад).

Заболяването се проявява под формата на пристъпи с различна честота и тежест, понякога цервикалната дистония продължава постоянно.

Патологията е придружена неприятни усещания, причинява затруднения в самообслужването.

При лечението се използват лекарства, масаж, народни рецепти, хирургическа интервенция.

какво е

Кратка история на заболяването

При спастичен тортиколис напрежението най-често пада върху 1-2 мускула на цервикалния гръбначен стълб, с напредването на заболяването в процеса се включват и други мускули. В резултат на това главата е в неправилна позиция спрямо няколко равнини.

В редки случаи напрежението остава в мускулите от двете страни еднакво, поради липсата на доминиране, главата е в правилна позиция. Въпреки липсата на видими симптоми на заболяването, пациентът не може да използва засегнатите мускули; обръщанията се извършват с помощта на мускулите на гръдния кош.

Класификация

Има няколко вида тортиколис:

  • вродени;
  • придобити;
  • остър;
  • мускулест;
  • кост;
  • идиопатичен.

В зависимост от това в коя посока е обърната главата, се разграничават следните видове заболявания::

  • laterocollis – главата е наклонена към рамото;
  • ретроколис – главата е наклонена назад;
  • тортиколис - главата е наклонена настрани;
  • antecollis - главата е избутана напред или наклонена напред.

Най-често срещаната е смесената форма.

Разпространение и значение

Спазматичният тортиколис се среща в 1 случай на 10 000 в популацията, заболяването засяга 1,5 пъти повече жени, отколкото мъже. Патологията е на трето място по отношение на разпространението сред вродените заболявания на опорно-двигателния апарат. Тортиколис може да се развие във всяка възраст, в почти 80% от случаите заболяването се проявява на възраст 19-40 години, рисковата група включва работещото население.

Видео: "Какво е спастичен тортиколис?"

Причини, рискови фактори, последствия

Спазматичният тортиколис се развива поради необичайни импулси, което провокира тяхното прекомерно свиване, което води до нетипично положение на главата. Основната причина за патологията е дисфункцията на екстрапирамидната система - частта от мозъка, която осигурява автоматични стереотипни движения.

Дисбаланс на невротрансмитери(вещества, които предават всякаква информация между невроните) се проявява в дисфункция на всякакви движения на тялото, патологията може да засегне, вкл. координация на контрактилните свойства на мускулите на врата. В резултат на прекомерни импулси мускулите на едната половина на шията са в постоянно напрежение и често се свиват, в резултат на което главата винаги е в неправилна позиция.

Причини за дисфункция на генериране на импулс:

  • генетично предразположение;
  • минали инфекциозни заболявания на мозъка;
  • наранявания на врата и главата (предишни);
  • токсично увреждане на мозъка;
  • прием на антипсихотици;
  • неврологични разстройства в резултат на различни заболявания или външни фактори;
  • силен емоционален стрес.

Около 50% от пациентите имат фамилна анамнеза за сложни наранявания на главата или крайниците. През последните няколко десетилетия е установено наличието на периферна форма на спастичен тортиколис, чието развитие е свързано с цервикална остеохондроза на гръбначния стълб.

Рискови фактори:

  • напреднала възраст - най-често патологията се среща при пациенти на възраст от 40 до 70 години;
  • генетично предразположение - наличието на роднина, страдащ от спазматичен тортиколис, значително увеличава риска от развитие на заболяването;
  • пол - жените се считат за по-податливи на развитие на патология.

Последици

Последиците от патологията се проявяват под формата на дистрофични промени в цервикалните мускули, процесът може да бъде придружен и от дегенерация на тъканта в нейната съединителна форма. Пациентът може да има и нарушения в развитието на лицевата част на главата, което се проявява в неправилно образуване и растеж на костната тъкан от засегнатата страна.

Размерът на очите намалява поради стесняване на палпебралните фисури, ушите и веждите увисват, лицето става асиметрично.

  • изтичане на кръв от мозъка - процесът е придружен от постоянни главоболия, проблеми с вниманието, паметта;
  • нарушено умствено развитие при възрастни и млади пациенти;
  • смущения във външното дишане поради промени в положението на шията, трахеята, смущения в развитието на дясната/лявата страна на гръдния кош, смущения в развитието на главата от страната на изкривяването;
  • дисфункция на сърцето поради деформация на гръдния кош;
  • страбизъм, нарушения на речта и слуха.

Симптоми и диагностични методи

Диагностика

Наличието на заболяването може да се установи чрез физикален преглед, ако е необходимо, се предписват изследвания за установяване на наличието на мозъчни нарушения.

Основни видове тестове:

  • ЕМГ (електромиография);
  • изследване на урината;
  • кръвен тест.

ЕМГ ви позволява да диагностицирате и оценявате нервни и мускулни нарушения, помага да потвърдите наличието на спазматичен тортиколис и други патологични състояния.

Симптоми

Патологията може да има остър или постепенен ход, последният вариант е най-често срещаният. Понякога тортиколисът започва с болка в шийния отдел на гръбначния стълб; основният признак на патология е неправилно положение на главата, придружено от затруднено движение във врата.

Най-често при патологичен процес участват основните мускули на шията и отчасти на гърба(trapezius, splenius и sternocleidomastoid (стерноклеидомастоид). Наблюдава се повишен тонус в един или повече мускули, в резултат на което главата е постоянно в неестествено завъртяно положение.

Първо, пациентът се опитва да задържи главата си в обичайното положение, но това може да стане за кратко. На следващия етап започват коригиращи жестове, леко докосване на различни зони помага малко да коригира ситуацията (търкане на брадичката, докосване на челото, увиване на шал около врата).

По тази причина пациентите често докосват лицата си. По-късно придвижването на главата в правилната позиция изисква участието на ръцете, но главата отново се завърта неправилно, щом ръцете я освободят. С напредването на заболяването завъртането на главата с помощта на мускулите на врата става невъзможно.

Друг симптом на заболяването е патологични неволни движения на главата, те могат да бъдат едва доловими или силно изразени, като във втория случай изглеждат като постоянни завъртания или кимане на главата като „не-не“. Постоянното мускулно напрежение води до тяхното удебеляване и болка; всички тези признаци се предават чрез палпиране на съответните мускули.

Лечение

Знаете ли, че...

Следващ факт

Лечението на спастичен тортиколис е доста трудно, тъй като мнозинството лекарстваимат кратък или минимален терапевтичен ефект. Въпреки това, консервативните методи могат да бъдат изчерпани, трябва да се премине към хирургическа интервенция.

лекарства

Този подход включва постепенно използване на неоперативни методи на лечение, като на първо място лекарят предписва лекарства.

Лечението с наркотици включва прием на следните лекарства:

  • мускулен релаксант Баклофен;
  • антиконвулсант клоназепам;
  • карбамазепин (финлепсин);
  • антихолинергици (лекарства като Norakin, Akineton, Cyclodol); антидепресанти.

Ботулиновият токсин (Botox, Dysport) показва по-висока ефективност.

Ботулиновият токсин, приложен интрамускулно, има блокиращ ефект върху предаването на нервно-мускулните импулси за известно време. При правилно приложение ефектът от лекарството продължава 4-6 месеца, след този период е показано повторно приложение на лекарството, което продължава години.

Видео: "Лечение на спазматичен тортиколис с ботулинов токсин"

Възможности за хирургично лечение

Ако консервативният подход е неефективен, се препоръчва хирургическа намеса..

Класически метод пресичане на стерноклеидомастоидния мускул на шията или нерва, който го инервираНапоследък практически не се използва поради високия риск от усложнения (нарушено кръвоснабдяване, чувствителност, мускулна парализа).

В съвременната медицина най-често се използват иновативни стереотактични операции, тяхното прилагане помага за облекчаване на мускулните спазми на шията чрез въздействие върху екстрапирамидната система.

Същността на операцията е да се прекарат електроди през малки дупки в черепа към структурите на екстрапирамидната система на мозъка. В резултат на прилагане на ток от 130-150 Hz към мозъка, симптомите на цервикална дистония изчезват, техниката също предотвратява появата на патологични нервни импулси.

Стереотактичната хирургия осигурява ефективно лечение на заболяването, нямат усложнения, имат кратък възстановителен период и са подходящи за лечение на пациенти от различни възрасти. Методът за имплантиране на електроди се счита за по-безопасен и по-ефективен днес, натрупан е богат опит в използването на такива операции.

Народни рецепти

В допълнение към лечението с лекарства и хирургическата интервенция често се използват народни рецепти. Основният метод за лечение на заболяването е прикрепване на малки товари към рамото от засегнатата страна. Методът е доста безопасен и ефективен; използването му води до последователно разтягане и отпускане на мускулите на врата, облекчаване на спазми.

Като товар могат да се използват малки торбички от мек плат, пълни със зърнени храни, пясък или друг подобен материал. При лечение на дете чантата може да бъде пришита към дрехите на всяко удобно място (в областта на подмишниците), така че да не пречи на движенията.

Традиционните рецепти също са търсени, в резултат на тяхното използване мускулите се отпускат и нервната система се успокоява.

Народни рецепти:

  1. Смесете 100 г пъпки от люляк с 0,5 кг свинска мазнина, варете на водна баня в продължение на 1 час, използвайте охладената смес за триене на 4 рубли. на ден. Разтворете 0,2 g мумио в 1 с.л. вода, добавете 1 ч.л. мед, пийте 1 r. на ден, сутрин половин час преди хранене или преди лягане. Продължителността на курса е 3-4 минути, първите подобрения ще се появят след няколко месеца.
  2. Смесват се 75 г липов цвят, 100 г кора от калина и 100 г лавандула, 2 с.л. л. от сместа, налейте 0,5 литра вода, оставете сместа да заври няколко минути на слаб огън, оставете за известно време. 2 ч. Прецедената смес се приема на 4 пъти. 100 ml на ден половин час преди хранене.

Профилактика и прогноза

Предотвратяването на патологията се определя от нейната форма и до голяма степен зависи от причините за нейното възникване. Превантивните мерки ще помогнат не само да се избегнат рецидиви на заболяването, но и да се премахне изкривяването на гръбначния стълб.

Ежедневният масаж в комбинация с пасивна коригираща гимнастика осигурява удължаване на влакната на стерноклеидомастоидния мускул, което води до намален риск от увреждане по време на растеж.

Следните техники също ще помогнат за поддържане на ефекта от лечението::

  • преструктуриране на динамичния стереотип;
  • провеждане на дейности за саморелаксация на мускулите на врата;
  • подмяна на обикновена възглавница за спане с ортопедична възглавница;
  • избягване на дейности, които по някакъв начин биха могли да предизвикат нови спазми от едната страна на тялото.

Важно е да се има предвид, че прогресирането на заболяването може да доведе до въвеждането на обширни ограничения, съществува риск заболяването да засегне нови мускулни групи. Това може да доведе до значителни усложнения при последващо лечение и необратими промени в органите.

Прогноза

Вероятността да се отървете от проблема в ранните етапи е доста висока, в напреднали случаи се препоръчва хирургична интервенция. Възстановяването е възможно при 1/6 от пациентите, при условие че няма нарушения, които могат да причинят развитието на тортиколис.

Заболяването прогресира през първите 2-5 години, след което процесът се забавя и остава на същото ниво през целия живот. Такива пациенти са склонни да развият сколиоза, което води до неправилно натоварване на гръбначния стълб и влошава психичните разстройства.

Заключение

  • Спазматичен тортиколиспринадлежи към категорията на екстрапирамидните заболявания на централната нервна система.
  • Симптомите на заболяването са неприятни и трудни за понасяне от пациентите поради козметични и социални дефекти; патологията е придружена от трудности в самообслужването.
  • Липсата на лечение може да доведе до прогресиране на заболяването, процесът е придружен от включването на нови мускули, което води до влошаване на ситуацията.
  • Като част от терапията се използват консервативни и хирургични методи на лечение, в последния случай е гарантирано излекуване на заболяването.

Цервикалната дистония, известна още като спастичен тортиколис, принадлежи към група неврологични заболявания, които се основават на увреждане на екстрапирамидната система на мозъка.

Основната проява на заболяването е принудителното нефизиологично положение на главата и шията.

Въпреки факта, че тази патология не представлява заплаха за човешкия живот, тя значително намалява социалната адаптация на тази категория пациенти. Например заболяването може да причини трудности при самообслужването и дори загуба на работоспособност.

В зависимост от местоположението на главата спрямо оста на тялото, заболяването се разделя на следните видове:

  • antecollis - навеждане напред;
  • ретроколис - навеждане назад;
  • laterocollis – странично огъване;
  • тортиколис - завъртане на главата настрани;
  • смесен (най-характерният елемент на спастичния тортиколис).
В съответствие с патогенетичните механизми, които провокират развитието на заболяването, се разграничават следните разновидности:
  • артрогенни;
  • неврогенен;
  • остеогенен;
  • миогенен;
  • дермо-десмогенен;
  • вторичен (компенсаторен).

Въз основа на естеството на локалната хиперкинеза, цервикалната дистония се разделя на следните видове:

  • тоник;
  • клонични;
  • смесен.

В зависимост от времето на възникване, спастичният тортиколис може да бъде вроден или придобит.

Причини за цервикална дистония

Най-честите причини за придобитата форма на заболяването са:

  • аномалии в развитието и хипоксия на плода;
  • наранявания при раждане;
  • заболявания на нервната система;
  • неправилно положение на детето в утробата;
  • хепатоцеребрална дистрофия (болест на Уилсън-Коновалов).

Други предразполагащи фактори за развитие на цервикална дистония включват:

  • наследствено конституционно предразположение;
  • инфекции на централната нервна система;
  • церебросклероза;
  • злокачествени и доброкачествени мозъчни тумори;
  • тумори в областта на шията;
  • хроничен стрес;
  • прием на антипсихотици;
  • наранявания на главата и шията;
  • токсично увреждане на мозъка;
  • професионалните вредности.

В някои случаи заболяването може да накара главата да остане в анатомично неправилна позиция за дълго време, например при изпълнение на работни задължения.

Симптоми на дистония

При вродена форма заболяването обикновено се проявява, когато детето е на 2 месеца и започва самостоятелно да обръща и накланя главата си. При леко увреждане на екстрапирамидната система, признаци на заболяването за дълго времеможе да не се забележи.

Подробна клинична картина на патологията се наблюдава при дете до 4-годишна възраст. През този период вече е възможно да се наблюдава асиметрия на шията при изследване на бебето отпред. В бъдеще симптомите могат да регресират или, обратно, да се влошат.

С по-нататъшното развитие на заболяването характерното положение на главата става патогномоничен признак.

Друг типичен симптом са неволните движения на главата, които се случват против волята на пациента.

В зависимост от преобладаването на тоничната или клоничната форма на мускулните контракции, те варират от едва доловимо полюшване до отчетливо кимане или обръщане на главата от едната към другата страна като отрицание.

Понякога се среща и двустранен спастичен тортиколис. При този вид патология главата заема правилната позиция, но обхватът на движенията е рязко ограничен. Завоите се правят благодарение на мускулите на гръдния кош, които са запазили своята функция.

Други признаци на цервикална дистония включват:

  • деформация на костите на черепа и гръдния кош;
  • мускулни спазми на лицето, горните крайници и блефароспазъм;
  • промени в костните структури на рентгенова снимка;
  • уголемяване на големия гръден мускул;
  • треперене на ръцете

Ход на заболяването

Болката във врата често е предупредителен знак за предстоящо заболяване.

Спазматичният тортиколис се развива остро или постепенно. В клиничната практика вторият вариант на курса е много по-често срещан.

В началния стадий на заболяването, когато спазъмът на скелетните мускули е слабо изразен, пациентите могат да поддържат главата си в правилна позиция чрез волеви физически усилия.

С напредването на заболяването коригиращите жестове под формата на леки докосвания върху определени области на лицето, по-специално челото или брадичката, стават забележими в действията на пациентите. В бъдеще привеждането на главата във физиологично положение изисква големи усилия и с течение на времето независимите завои на шията стават невъзможни.

Курсът на цервикална дистония се характеризира с някои характеристики:

  • отслабване на симптомите сутрин;
  • влошаване на негативните прояви на заболяването поради емоционални смущения, стресови ситуацииили физическа активност;
  • подобрение в легнало положение, по време на сън и при поддържане на главата с опора на ръцете.

Дългосрочният спастичен тортиколис може да доведе до патология на шийните прешлени. Възможни издатини и хернии на междупрешленния диск с развитието на остър радикуларен синдром (компресионна радикулопатия).

Невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип - обща причинапосещаващи лекари. Високо кръвно налягане и болки в сърцето са основните симптоми. В тази статия ще научите повече за това заболяване и методите за неговото лечение.

Диагностика

Диагностиката на заболяването при новородени включва изследване на областта на шията за откриване на асиметрии, аномалии в развитието или патологични образувания.

Така няколко дни след раждането на детето (най-често след раждането със седалищно предлежание) може да се открие хематом на стерноклеидомастоидния мускул, който в някои случаи претърпява фиброза.

При диференциалната диагноза на цервикалната дистония трябва да се изключат патологии на областта на шията, причинени от други причини.

Тъй като началото на патологията е придружено от усещане за издърпване на шията, затруднено завъртане на главата и болка в задните цервикални мускули, такива пациенти често се лекуват за остеохондроза безрезултатно и диагнозата се поставя много по-късно, когато насилствените движения на главата се появява, засилва се при емоционален и физически стрес.

В сложни клинични случаи се използват както лабораторни, така и хардуерни методи за изследване за изясняване на картината на заболяването:

  • общ анализ на кръв и урина (наличие на интоксикации);
  • Рентгенова снимка на гръдния кош и черепа;
  • електромиография;
  • CT и MRI на мозъка.

Цервикална дистония - лечение

Тактиката за лечение на спастичен тортиколис включва използването на лекарствена терапия или хирургична интервенция. За съжаление, консервативните методи не винаги са ефективни и в такива случаи операцията се превръща в разумно решение.

Консервативна

Сред лекарствата, които са доказали своята ефективност при лечението на цервикална дистония, са:

  • мускулни релаксанти, като баклофен;
  • антиконвулсанти (антиепилептици): клоназепам, карбамазепин (финлепсин);
  • антихолинергични лекарства: Cyclodol, Norakin, Akineton и др.

Когато спазматичният тортиколис се комбинира с фобии, тревожност и лошо настроение, са показани антидепресанти и транквиланти.

Ако приемането на таблетни форми на лекарства е неефективно, се предписва прилагане на лекарства на базата на ботулинов токсин (Dysport, Botox) в спазматичните мускули на далака, трапеца или стерноклеидомастоида. Ефектът от средствата продължава 6-8 месеца.

За подобряване на резултатите от лечението допълнително се използват акупунктура и нежна мануална терапия, по-специално пост-изометрична релаксация. Тези медицински манипулации се извършват много внимателно и само ако динамиката на заболяването е положителна под формата на отслабване на локалната хиперкинеза.

Съответствието с адекватен динамичен стереотип също играе важна роля. На първо място, е необходимо да се премахнат онези прояви на двигателни отклонения, които са се образували по време на принудителното неправилно положение на тялото.

Това е интегриран подход към лечението, който позволява в повече от половината от случаите на заболяването да се постигне висок терапевтичен ефект: намаляване на продължителността и интензивността на спастичното напрежение в мускулите на врата, намаляване на болката, както и увеличаване на интервалите между атаките на неволни движения на главата.

Хирургично лечение

Преди няколко години популярна медицинска практика беше прерязването на стерноклеидомастоидния мускул или неговото сухожилие.

В момента експертите предпочитат селективната денервация.

Въпреки това, поради неприятните последици и усложнения, с които е изпълнена такава хирургическа интервенция, лекарите все повече прибягват до нежни стереотактични операции.

Последните се основават на селективно разрушаване на зоната на екстрапирамидната система, отговорна за тонично или клонично мускулно напрежение. Алтернатива на остарелите методи днес е и имплантирането на миниатюрни електроди с висока честота на стимулация (130–150 Hz) в определени области на мозъка. Те блокират провеждането на спазъм-стимулиращи нервни импулси по еферентните пътища.

Профилактика

За да избегнете рецидив на заболяването, не забравяйте за прости превантивни мерки:
  • автотренинг за отпускане на мускулите;
  • ортопедична възглавница за спане;
  • преструктуриране на динамичния стереотип;
  • предотвратяване на действия, които могат да причинят мускулни спазми.

Очевидно е, че цервикалната дистония е едно от най-неприятните заболявания.

Това дава на човек не само болка, но и морално неудобство, а също така създава понякога непреодолими трудности при самообслужването. Това заболяване обаче може и трябва да се лекува. Когато консервативните методи на лечение са неефективни, пред пациентите се отварят отлични перспективи благодарение на иновативните неврохирургични операции. С усилия можете да се справите с това тежко заболяване и да се върнете къмпълноценен живот

и избягване на увреждане.

Синдромът на автономна дисфункция с ниско кръвно налягане има име: . Какво е това заболяване или синдром, как се лекува тази патология и дали това състояние е опасно по време на бременност, ще ви кажем в статията.

Ще разгледаме основните симптоми на соматоформна автономна дисфункция в материала.

Видео по темата

Не се колебайте да отидете на лекар! Може би причината за тези симптоми е спазматичен тортиколис или цервикална дистония. Какъв вид заболяване е това и възможно ли е да се справите с него, ще ви кажем в тази статия!

Какво е спастичен тортиколис?

Спазматичен тортиколис или цервикална дистония е заболяване, характеризиращо се с необичайно накланяне или завъртане на главата поради необичайно мускулно напрежение. Има два вида заболяване:

  • Вродена. В този случай тя се диагностицира веднага при раждането на бебето.
  • Придобити. Може да възникне поради прекарани заболявания, наранявания, неправилно положение на гръбначния стълб или наследствена предразположеност. Не винаги е възможно да се установи точната причина за развитието на тортиколис.

Симптоми на спастичен тортиколис

Как да подозирате, че имате цервикална дистония? Проверете за следните симптоми:

  • Неправилна позиция на главата. В първите стадии на заболяването пациентът може с усилие или с помощта на ръцете си да върне главата си в желаната позиция.
  • (заболяването може да започне просто с тремор на главата, който по-късно може да се трансформира в завъртане или огъване).
  • Затруднено движение на врата.
  • Неволни движения на главата.

Симптомите се засилват при стрес, емоционалното напрежение обикновено се засилва при ходене и движение и намалява или изчезва напълно в легнало положение и по време на сън.

Това позната ситуация ли е? Не отлагайте посещението при Вашия лекар! Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-лесно и по-ефективно ще бъде бъдещото лечение.

Помогнете си да станете по-добри! Запишете си час при невролог в клиника МАРТ още днес!

Лечение на спастичен тортиколис

  • Има няколко метода за лечение на спастичен тортиколис:
    • Консервативно лечение:
    • Ботулиновата терапия в момента е „златен стандарт“ за лечение на цервикална дистония по света и има най-високо ниво на доказателства.
    • Физиотерапия (като допълнителен метод на лечение след ботулинова терапия)
    • Акупунктура (като допълнителен метод на лечение)
  • Мануална терапия (като допълнителен метод на лечение)

Хирургичното лечение днес не се прилага поради тежки усложнения след операцията. При липса на ефект от консервативното лечение или при генерализирана дистония.

При цервикална дистония се използва доста рядко.

Днес ботулиновата терапия е най-ефективният и безопасен начин за лечение на спастичен тортиколис. Инжекциите на ботулинови невропротеинови препарати за спастичен тортиколис блокират предаването на патологични импулси към мускула и намаляват патологичните симптоми. Също така, с редовни инжекции е възможно да се постави болестта в дългосрочна ремисия.

Лечението на спастичен тортиколис с ботулинова терапия е:

  • Ефективен. Облекчаване на болката Ефектът продължава от 3 до 6 месеца и се постига чрез максимално точен подбор на мускулите и прецизно насочване към желания мускул. За целта лекарството се прилага под ехографски (УЗИ) и електроневромиографски (ЕМГ) контрол.
  • Бързо и безболезнено! Ботулиновата терапия е лесна интрамускулна инжекция, след което пациентът може да се прибере у дома.

Запишете се за MART Clinic днес! Ние ще ви помогнем да станете по-добри! На вашите услуги са диагностика с помощта на оборудване от експертен клас, впечатляващ опит на невролози, модерна и ефективни методилечение на достъпни цени!

Спазматичен тортиколис или цервикална дистония е неврологично заболяване, при което човек не е в състояние да държи врата в нормално положение.

Главата на пациента постоянно остава наклонена и обърната настрани.

Тортиколисът влошава качеството на живот на човека, значително намалява неговата работоспособност, социална адаптация и ежедневна независимост.

Спазматичният тортиколис е придобито заболяване. Той възниква по време на живота, като по този начин се различава от вродения тортиколис, който се причинява от анатомични аномалии, развили се по време на пренаталния период на развитие.Жените страдат от спазматичен тортиколис два пъти по-често от мъжете.

Практиката опровергава общоприетото мнение, че цервикалната дистония е заболяване на възрастните хора. По-голямата част от пациентите са хора на възраст 19-40 години, т.е. период на активна трудова дейност.

Съгласно международната класификация на болестите ICD-10, на заболяването се присвоява код G24.3.

Причини за спазматичен тортиколис

В нормално физиологично положение главата е разположена на ниво, без огъване или завъртане. Работата на мускулите, отговорни за промяната на позицията му, се регулира от централната нервна система. Това се случва без участието на нашето съзнание. На никого не би му хрумнало да мисли кои части от тялото да използва, за да погледне например назад.Мускулите получават нервни импулси от мозъка, които ги водят до състояние на повишен тонус.

След като тортиколис започне да се развива, шията спира да се движи нормално. Движението на шията определя въртенето и наклона на главата. За човек става трудно да завърти главата си; трябва да го направи с усилие. С напредването на болестта волевото участие става все по-забележимо. Човек трябва да обърне специално внимание на такова на пръв поглед просто движение. Апогеят на развитието на болестта може да се счита за състояние, при което всички волеви усилия на пациента не дават резултати. Преодоляването на мускулния хипертонус става почти невъзможно.


Мускулите стават по-тонизирани, защото мозъкът изпраща импулси към мускулната тъкан, които им пречат да се съкращават.От своя страна това се дължи на смущения в екстрапирамидната система на мозъка - неправилен баланс на предавателите на нервни импулси (невротрансмитери). Има неизправност при формирането на импулси - мозъчни команди, изпратени до мускулната тъкан.

В резултат на това мускулите на едната половина на шията получават команда постоянно да се свиват, а другата, напротив, е в изправено положение. Това води до накланяне на врата на една страна, най-често с видима ротация.

Дисбалансът на невротрансмитерите се провокира от:

  • Наранявания на главата или шията, претърпени от лицето;
  • наследствени фактори;
  • инфекциозни заболявания на мозъка (енцефалит);
  • отравяне на мозъка с токсични вещества;
  • приемане на антипсихотични лекарства;
  • силен нервен стрес;
  • периферната форма на спастичен тортиколис може да се развие с остеохондроза на шийните прешлени.

Симптоми и диагностични методи

Най-често спастичният тортиколис се развива постепенно, но настъпва остър ход на заболяването с внезапна поява на симптоми.

Основният симптом на заболяването е ограниченото движение на шията.В този случай контракциите на няколко мускулни групи, свързани анатомично с шията и гърба, са трудни:

  • Трапецовиден мускул;
  • мускул на далака;
  • стерноклеидомастоиден (стерноклеидомастоиден) мускул

Разграничете различни видоветортиколис в зависимост от позицията на главата. На практика обикновено се наблюдават смесени форми; изброените по-долу разпоредби почти никога не се срещат в чист вид.

  1. Тортиколис - главата не е наклонена, а обърната настрани.
  2. Antecollis - главата е наклонена или избутана напред.
  3. Ретроколис - главата е наклонена назад.
  4. Laterocollis - главата изглежда права, но е наклонена към лявото или дясното рамо.

В началото на развитието на тортиколис другите може да не забележат трудностите, които човек изпитва, когато движи врата и главата си. Пациентът се концентрира върху тези движения, след което намира начин да активира мускулите – като докосва с ръка определени зони на лицето и шията. Движението може да се извърши чрез завързване на шал, прокарване на ръка по челото, слепоочието и др. Отначало помагат краткотрайните докосвания, след това, за да завъртите врата, трябва да държите главата си с ръце за няколко секунди и дори минути. Тогава и това престава да води до желания резултат.

Вторият симптом на тортиколис са произволни движения на главата от различен тип.Това може да бъде постоянно клатене на главата, както при отказ, или кимане, сякаш човекът изразява съгласие. Но има и много малки движения, които практически не се виждат отвън.

Тежестта на заболяването постепенно се увеличава. Мускулите започват да болят и да се удебеляват. Няма опасност за живота, но с течение на времето патологията се разпространява в нови мускули. Този процес причинява все повече неудобства на пациента. Болката във врата и горната част на гърба се засилва, движението на главата и шията става невъзможно, а опитът за движение става болезнен.

Понякога се среща парадоксална форма на заболяването, която лекарите наричат ​​„тортиколис без тортиколис“. В този случай мускулите стават хипертонични от двете страни на шията. В резултат на това главата се държи изправена, но не може да бъде наклонена или обърната. Това е двустранен тортиколис. Болката в мускулите на врата с тази форма на заболяването се усеща от двете страни.

В легнало положение, по време на сън, докато поддържате главата с ръцете си, както и сутрин, симптомите на тортиколис отслабват.В някои случаи при тортиколис се наблюдава тремор на ръцете и проблеми с шийните прешлени.

За диагностициране на заболяването се предписват изследвания на кръв и урина, ЯМР на мозъка и електромиография (ЕМГ) на засегнатите мускули.

Лечение и залепване

Тортиколисът се лекува трудно. Повечето лекарства не осигуряват дългосрочни ефекти. До определено време е възможно да се подобри състоянието на пациента с помощта на лекарства и други консервативни методи.

Ако те са неефективни, трябва да прибягвате до операция.

Лечението се провежда на етапи. Първоначално симптомите се контролират с лекарства, след което се въвеждат други методи.

Предписани лекарства

  • За лекарствено лечение на спастичен тортиколис може да се използва следното:
  • Мускулни релаксанти (баклофен);
  • антиконвулсанти с мускулен релаксиращ ефект (клоназепам);
  • антихолинптици;
  • антидепресанти;

Най-ефективно е използването на блокера на нервните импулси бутолоксин, една инжекция от който продължава 4-6 месеца.

Периодично, както е предписано от лекар, е необходимо да се приемат повторни курсове на лекарства. Ефектите от лекарствата обикновено продължават няколко седмици или месеци. След това състоянието на пациента трябва да се коригира отново, за да се избегне влошаване на благосъстоянието и възможни усложнения.

Медикаментозното лечение на спастичен тортиколис може да продължи през целия живот на пациента. За да се консолидират резултатите за по-дълго време след курс на лекарства, се използват мануална терапия, масаж и терапия с упражнения.

Нелекарствени лечения

Акупунктурата се използва широко при лечението на тортиколис.Сеансите за масаж и мануална терапия се провеждат с повишено внимание. Всички процедури започват с отпускане на напрегнатите мускули; едва след постигане на мускулна релаксация се извършват останалите манипулации.

В допълнение към облекчаването на напрежението, трябва да възстановите загубения двигателен мускулен рефлекс (или да го развиете отново). От страна на накланяне и завъртане на главата често се развива патологично повдигане на рамото. Ако не се направи нищо, деформиране раменен поясот едната страна ще предизвика изкривяване на гръбначния стълб. Рехабилитацията се извършва с помощта на специален комплекс от физиотерапевтични упражнения.

Ако не е възможно да се излекува тортиколис с помощта на описаните мерки, единствената оставаща възможност е операцията.През последните десетилетия се промени. Преди това е направен разрез на мускула, който държи шията в едно положение. Сега неврохирурзите лекуват тортиколис; операция се извършва на мозъка. Чрез малка дупка в черепа се прилагат токове към неговите екстрапирамидни центрове. Задачата на лекарите е да коригират предаването на излишните импулси, които карат мускулите да остават напрегнати. В особено трудни случаи в мозъка се имплантират електроди, които неутрализират ненужните импулси.

Хирургичните методи лекуват тортиколис в 100% от случаите, докато консервативните методи лекуват в 60% от случаите.

Народни рецепти

Традиционните методи на лечение са тествани от векове върху много поколения пациенти. Методи традиционна медицинаТе са доста ефективни и се препоръчват като допълнение към основното лечение, но в никакъв случай не са основни.

  1. Лечение с натоварвания. Препоръчително е да окачите малък товар от рамото от страната на тортиколиса: мека торба с пясък, зърнени храни, дървени стърготини и др. Можете да пришиете такава чанта към дрехите, например към долната част на ръкава, под мишницата. Редовното носене на тежести помага за разтягане на мускулите и облекчаване на спазми.
  2. Лечебен чай. Пригответе сместа: 75 г липов цвят, 100 г лавандула, 100 г кора от калина. Изсипете 2 супени лъжици от тази смес в 0,5 литра вода, поставете на огъня и оставете да заври. Дръжте на слаб огън за 5-7 минути, след това оставете за 2 часа, прецедете. Пие се по половин чаша 30 минути преди хранене 4 пъти на ден.
  3. Народна рецепта за мехлем от мазнина и люляк. Смесете 100 г свинска мазнина с 20 г люлякови пъпки. Поставете на водна баня за 1 час. След това оставете сместа да се охлади и разтрийте мускулите на врата 4 пъти на ден.
  4. Разтворете мумио (0,2 g) в 1 чаша вода, добавете 1 чаена лъжичка мед. Пийте тази напитка сутрин на празен стомах, половин час преди закуска или вечер преди лягане.

Профилактика и прогноза

Ако лечението започне късно, развитието на патологията може да доведе до необратими последици. Тъй като състоянието на пациента се влошава, все повече мускулни групи се въвличат в патологичния процес, което значително усложнява лечението.

Значението на навременната диагноза в случай на тортиколис не може да бъде надценено.

Ако лечението започне в ранните стадии на заболяването, прогнозата е благоприятна, при условие че няма усложнения.Усложненията на тортиколис включват сколиоза, пролапс на междупрешленните дискове и психични разстройства. Възможно развитиецервикална остеохондроза

, ако първоначално не е причината за заболяването.

  • Следните се препоръчват като превантивни и поддържащи мерки:
  • Избягвайте наранявания, внезапно вдигане на тежести и други действия, които могат да доведат до едностранно свиване на мускулите на тялото;
  • водят доста активен начин на живот;
  • направете масаж на врата, загрейте мускулите на врата, особено след сън и когато седите дълго време в едно положение;
  • използвайте ортопедична възглавница за сън;
  • не преохлаждайте врата си;
  • избягвайте стреса, ако е възможно;
  • укрепване на имунната система, която предпазва организма от инфекциозни и други заболявания;
  • не консумирайте канцерогени, алкохол;